Forfatter:
Niels Lunding
Ved angivelse af om et lægemiddel er tilskudsberettiget efter Lægemiddelstyrelsens bestemmelser, anvendes følgende symboler:
 : Angiver at sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering.
 : Angiver at sygesikringstilskud kun gives klausuleret til bestemte sygdomme.
 : Angiver at sygesikringstilskud kun gives klausuleret til en pensionist eller til bestemte sygdomme.
Tilskuddet afhænger af den enkelte persons forbrug inden for et år.
Fra 1. januar 2010 gælder følgende:
For personer over 18 år:
Hvis udgiften ikke overstiger 850 kr. inden for 1 år, ydes der ikke tilskud.
Tilskuddet udregnes således:
50% tilskud af den del som overstiger 850 kr., men ikke 1.385 kr.
75% tilskud af den del som overstiger 1.385 kr., men ikke 2.990 kr.
85% tilskud af den del som overstiger 2.990 kr.
For personer under 18 år:
60% tilskud af beløb op til 1.385 kr.
75% tilskud af den del som overstiger 1.385 kr., men ikke 2.990 kr.
85% tilskud af den del som overstiger 2.990 kr.
| kr. 0 - 850 |
0% |
60% |
| kr. 850 - 1.385 |
50% |
60% |
| kr. 1.385 - 2.990 |
75% |
75% |
| over kr. 2.990 |
85% |
85% |
Beløbsgrænserne i skemaet reguleres hvert år i januar.
Perioden på ét år regnes fra første gang, man køber tilskudsberettiget medicin, og slutter ét år efter denne dato. En ny periode starter første gang, man køber tilskudsberettiget medicin, efter at den forudgående periode er udløbet.
Et eksempel:
En patient (over 18 år) køber i løbet af ét år tilskudsberettiget medicin for 3.500 kr.
De første 850 kr. betaler patienten selv.
Til den del af udgiften, som ligger mellem 850 kr. og 1.385 kr., får patienten 50% tilskud, dvs.:
267,5 kr. i tilskud og betaler 267,5 kr. selv.
Til den del af udgiften, som ligger mellem 1.385 kr. og 2.990 kr., får patienten 75% tilskud, dvs.:
1.204 kr. i tilskud og betaler 401 kr. selv.
Til den del af udgiften, som overstiger 2.990 kr., får patienten 85% tilskud, dvs.:
434 kr. i tilskud og betaler 76 kr. selv.
Patienten skal altså selv betale i alt (850+267,5+401+76) kr. = 1.594,5 kr. ved køb af tilskudsberettiget medicin for 3.500 kr. i løbet af ét år. Det kaldes patientens egenbetaling.
Tilskudspriser
Den pris, som tilskuddet beregnes ud fra, er ikke nødvendigvis den pris, som medicinen koster. Ved beregning af tilskuddet benyttes beregningsgrundlagspriser. Det betyder, at man, såfremt der er flere ens udgaver af en given type medicin, fastsætter tilskudsprisen som prisen for det billigste præparat. Hvis lægen udfylder recepten således, at der udtrykkeligt bedes om en udgave af medicinen, som er dyrere end tilskudsprisen, indgår merprisen ikke i beregningen af tilskuddet. Det er således patienten, som selv skal betale denne merudgift.
Tilskud til kronisk syge
Lægemiddelstyrelsen kan efter ansøgning fra den behandlende læge bestemme, at for personer, som lider af en vedvarende eller kronisk sygdom, og som har et stort, varigt og fagligt veldokumenteret forbrug af medicin, kan tilskuddet stige til 100% af den del af egenbetalingen, som udgør mere end 3.490 kr. årligt. Dette svarer til et køb af tilskudsberettiget medicin pr. år på 16.131 kr. for personer over 18 år og 19.888 kr. for børn og unge.
Tilskud til døende
Lægemiddelstyrelsen kan efter ansøgning fra den behandlende læge desuden yde tilskud på 100% til medicin til døende, hvor hospitalsbehandling må anses for udsigtsløs. Dette tilskud ydes til al lægeordineret medicin, uanset om medicinen oprindeligt var tilskudsberettiget eller ej.
Enkelttilskud
I særlige tilfælde kan Lægemiddelstyrelsen efter ansøgning fra den behandlende læge yde tilskud til et lægemiddel, der ikke generelt gives tilskud til. Det kræver, at lægen begrunder, hvorfor patienten bør behandles med det pågældende lægemiddel.
Bevilling til enkelttilskud kan apoteket se i CTR (Centrale tilskudsregister).
Forhøjet tilskud
Hvis en patient af medicinske grunde - fx på grund af allergi over for tilsætningsstofferne - er nødt til at bruge et specielt lægemiddel, som er dyrere end tilskudsprisen, kan den behandlende læge søge Lægemiddelstyrelsen om forhøjet tilskud, således at tilskuddet udregnes efter lægemidlets faktiske pris i stedet for efter referenceprisen.
Bevilling til enkelttilskud kan apoteket se i CTR (Centrale tilskudsregister).
Lægemiddelstyrelsens Centrale Tilskudsregister (CTR)
Det er Lægemiddelstyrelsen, som løbende opgør den enkeltes forbrug af tilskudsberettiget medicin og registrerer det i et landsdækkende elektronisk register, CTR. Apotekernes computersystemer er løbende opdateret med oplysninger fra registret, hvilket betyder, at de ovennævnte tilskud automatisk fratrækkes prisen, når man køber medicin på apoteket.
Helbredstillægskort
Pensionister har stadig mulighed for at få et ekstra tilskud til medicinen gennem det såkaldte helbredstillægskort (der tidligere kaldtes medicinkort). En forudsætning for at få et helbredstillægskort er, at bopælskommunen skønner, at den enkeltes økonomiske forhold taler for det. Man kan søge om et helbredstillægskort i den kommunale social- og sundhedsforvaltning.
Yderligere oplysning om medicintilskud kan fås på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside www.medicinpriser.dk. |
|
|
